Роль системного метода гирудотерапии при лечении лиц пожилого возраста
Крашенюк А.И., Крашенюк С.В., Крылов А.А.*
Институт гирудотерапии и природных методов лечения, Санкт-Петербург;
*Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, Россия.
Постановка проблемы
Гирудотерапия у лиц пожилого возраста является чрезвычайно актуальной проблемой. Это связано с одной стороны с широким спектром лечебных эффектов этого природного метода биотерапии, а с другой стороны - сложностью лечения таких пациентов, имеющих, как правило, уже полиорганные нарушения и высоким риском получения осложнений от применения синтетических лекарственных препаратов. Это замечание чрезвычайно актуально и для пациентов с хронической легочной патологией, весьма распространенной среди жителей мегаполисов, каким является и Санкт-Петербург.
Физиологическая адаптация кроветворных органов является одной из наиболее стабильных функций человеческого организма, о чем свидетельствует динамическое постоянство гематологических показателей периферической крови у лиц пожилого возраста. После 75 лет (чаще у женщин) имеется тенденция к некоторому уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина, что связывают с уменьшением секреции тестостерона и эстрогенов.
С другой стороны в этом возрасте наблюдается более выраженная гипоксия и встречаются более высокие показатели уровня эритроцитов и гемоглобина. После 60-70 лет нарастает число диспротеинемий, что может вызывать некоторое увеличение СОЭ; иногда проявляется склонность к лейкопении с нейтропенией.
У лиц старше 75 лет в результате медленно прогрессирующего с возрастом увеличения жировой части костного мозга может отмечаться состояние гипоплазии кроветворения, проявляющееся в уменьшении содержания клеток эритропоэза и лейкопоэза, мегакариоцитов с пониженной способностью образовывать тромбоциты, при этом нарастает содержание лимфоидных элементов.
Такое состояние анатомической недостаточности гемопоэза у лиц пожилого возраста проявляется вначале снижением адаптационной реакции костного мозга на раздражение, а затем более постоянной склонностью к панцитопении (цит. по: «Исследование системы крови в клинической практике». Под ред. Козинца Г.И. и Макарова В.А. М., 1997, с. 51)
Биологический процесс старения - это только один из факторов, который может влиять на естественное течение заболевания в старости. К числу других следует отнести наличие инфекций или других хронических заболеваний, состояние адаптационных возможностей и иммунологической реактивности организма.
Наиболее серьезным препятствием для применения гирудотерапии у пожилых людей являются анемии хронических заболеваний. Клинический спектр этих заболеваний достаточно широк и включает инфекционно-воспалительные процессы (острый и хронический пиелонефрит, бактериальный эндокардит, нагноительные заболевания легких, туберкулез), неинфекционные воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Крона, саркоидоз), первичные и метастатические опухоли при отсутствии кровопотерь. Одним из главных механизмов развитии анемии является перераспределение иона двухвалентного железа (ИДЖ), которого становится недостаточно для целей эритропоэза. В результате развития воспалительного процесса, как инфекционного, так и неинфекционного происходит активация макрофагов, синтез ими ИЛ-1, фактора некроза опухоли, влияющих на метаболизм ИДЖ (остро повышается потребность в нем), что и приводит постепенно к развитию железодефицитного эритропоэза и анемии.
Среди лиц старше 60 лет частота пернициозной анемии достигает 1%, поэтому в контексте данной темы не будем останавливаться на этом подробно.
Железодефицитная анемия у пожилых людей редко бывает самостоятельным заболеванием, благодаря снижению физиологических потребностей в ИДЖ.
Однако она может наблюдаться у лиц, находящихся длительное время на вегетарианской диете. У мужчин в пожилом возрасте часто встречаются желудочно-кишечные, в том числе геморроидальные кровотечения, которые становятся основным фактором развития железодефицитной анемии.
Ведущими причинами желудочно-кишечных кровотечений у пожилых лиц являются прием лекарственных препаратов (аспирин, индометацин, антикоагулянты (кроме гирудина), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, полипы, ишемический колит, варикозное расширение вен пищевода, геморрой, дивертикулез тонкой и толстой кишки, болезнь Крона, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Среди гемолитических анемий у лиц пожилого возраста наиболее часто встречаются приобретенные гемолитические анемии. Гемолиз может быть результатом многих инфекционных, физических и химических факторов. Большое число лекарственных препаратов и химических веществ (фурадонин, сульфаниламиды, левомецетин, метилДОФА, диуретики, хинин, фенацетин, резорцин, нафталин, анилин, свинец, соли других тяжелых металлов) могут вызывать окислительное повреждение мембраны эритроцитов с последующей денатурацией гемоглобина и образованием метгемоглобина и телец Гейнца. Лица с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы обладают повышенной чувствительностью к действию некоторых лекарств.
Химические вещества могут вызывать гемолиз, действуя непосредственно, а не через механизмы окисления. Многие из таких веществ воздействуют в производственных условиях, при этом наблюдается картина внутрисосудистого гемолиза.
Следует также обратить внимание на важное обстоятельство – у пожилых людей часто наблюдаются гематологические нарушения, связанные с приемом большого количества лекарств всвязи с полиорганной патологией.
В Англии (цит. по: «Исследование системы крови в клинической практике», под ред. Козинца Г.И. и Макарова В.А. М., 1997, с.58) примерно 30% летальных исходов при лекарственных осложнениях связано с различными гематологическими синдромами, в том числе с тромбоцитопениями, с развитием фатальных геморрагий.
С возрастом изменяются функции почек и печени, что снижает эффективность метаболизма лекарств и имеет значение при приеме препаратов, экскретируемых почками. У пожилых лиц изменяется чувствительность головного мозга к специфическим препаратам. Частота цитопений, связанных с приемом лекарств повышается среди лиц старше 55 лет, чаще у женщин. При этом наиболее часто встречаются лекарственные тромбоцитопении и агранулоцитоз. Смертность от агранулоцитоза высока, умирают около 1/3 больных, как правило, от инфекции.
Наиболее частой причиной тромбоцитопении являются прием диуретиков, хинина, индометацина, бутадиона, антибактериальных препаратов (цефалоспорины, тетрациклины, бисептол), сердечных гликозидов, противодиабетических, нестероидных противовоспалительных препаратов и урикостатических средств (аллопуринол), эстрогенов, гепарина, интерферона. Тромбоцитопения может иметь селективный характер или сочетаться с апластической анемией.
Краткое изложение проблем терапии пожилых лиц с хронической полиорганной патологией, включая бронхолегочную, позволяет нам определить гирудотерапию как метод выбора.
Эти обстоятельства диктует и выбор технологии применения гирудотерапии: симптоматический (традиционный) метод гирудотерапии или системный метод
(Крашенюк А.И., Крашенюк С.В., 1992).
Системный метод сочетает принципы традиционной китайской акупунктуры (чжень-терапии) и гомеопатии.